更多肿瘤标志物或肿瘤相关问题，

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▍肿瘤标志物，有什么用处？

肿瘤标志物（tumor markers, TMs）是一种存在于血液中的蛋白质。它由肿瘤细胞分泌并释放到血液、体液、组织中，可以反映肿瘤存在和生长的状况。比如，当抽血检测发现CA 19-9水平升高时，表明可能存在某些类型的癌症或其他疾病。

高患病风险人群在出现体征和症状前，能通过肿瘤标志物水平升高来筛查癌症吗？其实，肿瘤标志物一般不用于癌症筛查（比如，血清 CA19-9 一般不用于胰腺癌的筛查），临床上医生更多用肿瘤标志物检测来做以下几件事：

1）辅助诊断

血清 CA19-9 常用于胰腺、胆道等恶性肿瘤的辅助诊断，但特异性不够强。CA19-9 测定值的高低与胰腺癌的大小无关，但是高于 10000U/mL 时，几乎均存在外周转移。

血清 CA19-9 在胃癌、结肠癌、肝癌也有一定的阳性率。

而且，血清 CA19-9 在某些良性疾病如肝炎、胰腺炎、胆管炎、胆囊炎、肝硬化等疾病也有不同程度 的升高，注意与恶性肿瘤鉴别。

3%～7%的患者为 Lewis 抗原阴性血型结构，不表达CA19-9，因此这些患者 CA19-9 检测结果常为阴性。

2）决定哪种类型的治疗或联合治疗，对某种类型的癌症最有效。

比如，早期乳腺癌具有特定的肿瘤标志物，可以帮助医生量身定制个体的治疗方案。如果一个人被诊断为这种疾病，医生可能会检测被称为雌激素受体 (ER) 和孕激素受体 (PR) 的肿瘤标志物。如果检查结果呈阳性，患者的医生知道她更有可能用激素疗法治疗成功。

3）了解疗效

治疗前有 CEA 升高的患者，如果手术、化疗、靶向治疗或者免疫治疗等有效，血清 CEA 浓度下降到 参考区间内；

如果治疗后血清 CEA 仅有部分下降或不下降，表示治疗效果不佳。

血清 CEA 可用于肿瘤治疗后的随访和复发监测，一般在治疗后 2 年内，宜每 3 个月检测一次， 3～5 年内每 6个月检测一次。

4）预测患者的康复几率（预后评估）

血清 CA19-9 结合临床资料可作为综合判断胰腺癌预后的指标。

5）预测治疗后癌症复发的可能性，如果复发，则进行检查。

比如，血清 CA19-9 与影像学检查一起，可用于胰腺癌放疗、化疗的疗效监测，血清CA19-9 浓度的持续升高提示疾病进展。

血清 CA19-9 与影像学检查一起，可用于胰腺癌手术切除后的随访和复发监测。术后第1年， 每 3个月随访 1 次；第 2～3 年，每 6个月随访1次；之后每年1次。

▍肿瘤标志物，有什么局限性？

主要有以下几点：

1）肿瘤标志物的结果，并不总是非常可靠。

对肿瘤标志物，有两个认识误区。

误区一 肿瘤标志物水平升高=得了癌症。

这是不对的。肿瘤标志物检测可以提供很多有用信息，但并不是非常可靠的。

一个人有肿瘤标志物升高，并不一定意味着癌症存在或已经复发。除癌症外，其他疾病也可引起肿瘤标志物水平的升高，比如炎症、溃疡、息肉等，也会引起肿瘤标志物的升高。

误区二 某个肿瘤标志物水平的升高，提示患者一定得了某种癌症。

临床上，绝大多数肿瘤标志物的特异性并不强。也就是说，不能根据某种肿瘤标志物升高，就认为得了某种癌症。比如最常用的肿瘤标志物癌胚抗原（CEA），可以在肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肝癌等患者的抽血指标中出现。所以医生要结合患者的影像学检查结果、病理结果来共同诊断。

如果想了解癌胚抗原，这是直通车→癌胚抗原升高，你该注意这几个要点！

2）肿瘤标志物水平，会随着时间的推移而忽高忽低，很难一致地测量它们。

3）肿瘤标志物的水平可能直到癌症进展后才升高。

4）一些癌症不能产生当前检测可以发现的肿瘤标志物。

有些人直到晚期甚至去世，肿瘤标志物水平一直不高，即使所患的癌症一般会产生肿瘤标志物。

▍单项CA19-9 升高，一定是癌症吗？

不一定。健康人也可以检测出少量 CA19-9，也会出现CA19-9一过性升高，但水平一般 < 37 U/mL。

医生一般会同时应用CA 19-9检测与影像学检查（CT、磁共振检查等），来帮助诊断疾病，监测患者对治疗的反应，以及了解治疗后癌症是否复发。

1）胰腺癌和其他恶性肿瘤

对肿瘤标志物的解读，不能仅局限于常用意义，还要深入掌握其分泌机制和组织类型来源。糖类抗原 19-9（CA 19-9）中， CA 的含义是癌抗原或是糖类抗原。

血清CA19-9 升高不但可见于消化系统肿瘤（如胰腺癌、结肠癌、肝癌等），也可见于乳腺癌、子宫癌、肺癌、前列腺癌、卵巢癌等组织学分类属于腺癌的患者血清，CA19-9升高在排除消化道肿瘤的前提下，应首先针对肺部做相关检查。

血清CA199 与多种肿瘤相关，建议多指标联合检测。

血清CA199 在胰腺癌的临床诊疗中被广泛使用，敏感度达到 68% ~ 93%。

2）良性消化系统疾病

胃炎、慢性胰腺炎、导管内乳头状黏液瘤、胰腺脂肪瘤、慢性结石性胆囊炎、胆管囊腺瘤、结肠炎、以及慢性病毒性肝炎、酒精性肝硬化等疾病，都能导致 血清CA199 偏高。

3）良性内分泌系统疾病

比如，2型糖尿病、甲状腺增生、甲减、甲亢、淋巴细胞性甲状腺炎、无毒性甲状腺肿等，均可引起 CA199增高或一过性增高。

血清CA19-9水平与空腹血糖（FPG）水平均呈正相关，特别是血糖控制差或易发生并发症的病例。

4）良性生殖系统疾病

子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢皮样囊肿、卵巢粘液囊肿等，也会引起血清CA199 升高。

5）良性肺部疾病

如肺纤维化、支气管扩张、结核、曲霉病、肺炎、炎性肉芽肿、间皮瘤等，能引起血清CA199 升高。

6）系统性红斑狼疮（SLE）

SLE 患者伴有大量腹腔积液时，血清CA199 水平会升高，且疾病活动度越高，其水平越高。

7）子痫前期（PE）

研究表明，子痫前期孕妇 CA199、CA125、AFP 水平随孕周（18 周之后）推移呈上升趋势，可用于 PE 的早期诊断与评价。

8）其他原因处于月经期的女性，以及 Secretor 基因型的人群都有较高水平的 血清CA199。

▍CA19-9 结果，该怎么看？

检测结果可能因年龄、性别、健康史和其他因素（比如不同医院的实验室检测方法、仪器、试剂不同，检测结果可能会不同）的影响而出现差异。

血清CA 19-9正常值 ＜ 37 U/ mL。

√CA 19-9水平升高可能并不意味着得了癌症。如前所述，除癌症以外，胰腺感染、肝脏疾病、胆结石和囊性纤维化等，都可能出现CA 19-9水平上升。

√当 CA 19-9 ＜ 37U/mL，你可能没有癌症。

√当 CA 19-9 ＞ 37 U/mL，你可能患有胰腺癌、胆囊癌、肺癌或结肠癌。

目前临床常用CA 19-9 检测胰腺癌的肿瘤标志物。患者被诊断出患有胰腺癌，医生可能会用CA19-9检测来观察治疗效果：

√当 CA 19-9在治疗期间上升，可能意味着治疗还没有起作用。

√当 CA 19-9在治疗过程中下降，可能意味着治疗对你有帮助。

√当 CA 19-9在治疗后下降，但后来又回升，可能意味着你的癌症已经复发。

最后补充点知识：如何进行肿瘤标志物检测？

医生可以通过 3 种方法检测肿瘤标志物：血液检查、尿液检查或活检。血液或尿液样本被送到实验室进行分析。活检则是由医生在显微镜下取出少量组织，由病理医生进行检查。

在治疗前后，可能需要重复进行肿瘤标志物检测，因为肿瘤标志物水平可能会随着时间的推移而变化。